Modulo Iscrizione 

Corso 'Valutazione delle Abilità Cognitive in età infantile'

Desidero Iscirvermi al Corso 'Valutazione delle Abilità Cognitive in età infantile'. 

Informazioni personali di chi si iscrive al Corso:

	DATI PERSONALI
Nome e Cognome
Età
Sesso	Maschile Femminile
Codice Fiscale o P. IVA
Qualifica
Titolo di Studio
E-mail
Cellulare/Telefono

I Dati necessari per la fatturazione dell'Iscrizione sono i seguenti:

	DATI FATTURAZIONE
Intestazione fattura.se diversa dal richiedente
CF o P.IVA se diversa dal richiedente

Indirizzo
Indirizzo (cont.)
Città
Provincia
Codice di avviamento postale

 

	DATI QUOTA DI PARTECIPAZIONE
QUOTA DI ISCRIZIONE VERSATA
DATA BONIFICO